2014년 4차 장애아동·청소년 구강건강증진 지원사업 안내문

이 사업은 행복한 나눔을 열어가는 SPC와 함께 합니다.

1.  지원대상
만 18세 미만 장애아동·청소년(1996년 1월 이후 출생자)으로 시급한 치과치료가 필요한 장애인
* 등록 장애인만 신청 가능

2. 지원내용
1) 급여/비급여 항목의 치과치료비 지원
단, 서류접수시 발생 비용, 치료계획서상 표기되지 않은 기타비용(서류발급비, 본인부담금 등)은 청구 불가
2) 1인당 최대 150만원 지원

3. 접수방법

1) 사회복지법인 등록 시설(기관), 공공기관(읍,면,동사무소 이상) 및 의료기관 중 사례관리자(사회복지사)가 신청
/ 개인 신청 불가
2) 신청서는 E-mail 접수만 가능 - goeun212@purme.org

3. 진행방법 및 일정

절차(일정)	해당기관	내용(요청사항)	비    고
1. 치과 방문 2014.9.22.(월) ~ 9.26.(금)	협력 치과	검진 - 의사소견서 - 예상치료비 내역 - 초기 파노라마 사진 촬영	(신청을 위한 검진 및 발급비용은 본인부담)   !! 서식2 참조
2. 지원신청 - 신청서접수      2014.9.29.(월) ~ 10.17.(금)	신청기관	신청 신청서 및 기타 증명 서류 제출(온라인접수:goeun212@purme.org) * 제출서류 안내 참조	신청서 작성시 경제, 의료적 상황을 가능한 자세히 작성 (배분심사 시 제공)   !! 서식1, 3 참조
3. 심사      2014.10.24(금)예정	푸르메재단	가. 적격심사 (서류)  나. 배분심사 (배분위원        회의)
4. 선정      2014.10.31.(금)예정	푸르메재단	홈페이지 공지 및 개별 연락
5. 치료 시작	협력 치과	치료계획 확정 및 치료 진행	선정 통보 수 최대 6개월 이내 치료 종결
	신청 기관	주기적인 사례관리
6. (치료계획 변경시)	협력 치과	치료변경 사유서 작성	!! 서식4 참조
	신청 기관	초기 신청금액을 초과할 경우 공문을 첨부하여 제출
7. (치료계획 변경승인)	푸르메재단	초기 신청금액 초과시 재심사 및 승인 여부 통지 - 최대 150만원 이내	금액 초과 변경시 승인 후 치료 재개
				8. 치료 완료	협력 치과	치료 완료 후 치료 결과서 작성 - 파노라마 사진 첨부(치료 후) - 사업자등록증 / 통장사본 / 영수증 첨부 (사본일 경우 원본대조 필 날인)	!! 서식5 참조
9. 종결	추천 기관	종결보고서 및 만족도조사 공문을 포함하여 온라인 접수 - 관련 서류 및 영수증 일     체 - 협력 치과 치료 완료 서     류 일체 - 최종 서류는 종결 후 우     편 제출	!! 서식6, 7 참조
10. 서류 확인 및 입금	푸르메재단	최종 서류 확인 입금(푸르메재단 –> 치과)

※ 해당 의료기관에서 발급받는 서류의 경우 추천기관에서 수령 후 사업 단계별 제출 

 

4. 협력 치과 명단

 

번호	지역	협력 병원명	소재지
1	서울	푸르메치과 (푸르메재활센터)	서울시 종로구 신교동
2	서울	서울시장애인치과병원	서울시 성동구 홍익동
3	경기	경기장애인구강진료센터 (단국대 치과병원)	용인시 수지구 죽전로
4	충남	충남장애인구강진료센터 (단국대 치과병원)	천안시 동남구 신부동
5	광주	광주장애인구강진료센터 (전남대 치과병원)	광주광역시 북구 용봉동
6	부산	부산장애인구강진료센터 (부산대 병원)	부산광역시 서구 부민동
7	전북	전북장애인구강진료센터(전북대 치과병원)	전주시 덕진구 건지로

 

5. 제출 서류 안내

▪ 필수 제출서류
1. 지원 신청서 (서식1)
2. 개인정보 수집·이용 및 제3자 제공 동의서 (서식3)

⇒ 신청서, 개인정보수집이용 및 제3자제공동의서는 워드프로세서(한글)로 작성 후 직인과 서명은 jpg 파일로 해당              란에 첨부하고, 장애인, 가족관계, 소득 및 주거 사실을 확인할 수 있는 서류는 스캔 후 jpg 파일로 첨부해 담당자              전자우편으로 제출. 단, 직인과 서명첨부 등으로 PDF 파일로 제출하고자 하는 경우에는 직인과 서명 등 첨부되지            않은 워드프로세서(한글)문서를 별도로 첨부해 담당자 전자 우편으로 제출

3. 장애인임을 확인 할 수 있는 서류
* 복지카드 사본, 장애인증명서, 장애진단서 중 택일 / 장애가 있는 가구원 모두 해당
4. 가족 관계를 확인할 수 있는 서류
* 주민등록등본, 가족관계증명서 중 택일
5. 소득을 확인할 수 있는 서류
* 수급자증명서, 차상위계층확인서, 근로소득원천징수영수증, 건강보료납부확인서 중 택일
6. 주거 사실을 확인할 수 있는 서류
* 매매계약서, 임대차계약서, 무상거주사실확인서, 시설입소확인서 중 택일

7. 협력 병원 발급 서류

* 의사소견서(예상 치료범위, 치료 기간 기재 필수), 지원치료계획서 내역서(서식2), 파노라마 사진
▪ 선택 제출서류 - 해당자는 관련서류 일체 제출
1. 재학 사실을 확인할 수 있는 서류
* 재학증명서
2. 의료비 지출 사실을 확인할 수 있는 서류
* 직전년도 의료비납입증명서
3. 부채 사실을 확인 할 수 있는 서류
* 부채증명서
⇒ 재학 사실, 의료비 지출 및 부채 사실을 확인할 수 있는 서류는 스캐너로 스캔 후 jpeg 파일로 첨부해
전자우편으로 제출
▪ 지원 완료 후 제출서류
1. 종결보고서 (서식6)
2. 만족도조사 설문지 (서식7)
3. 협력 병원 발급 서류
* 치료 결과서(서식5), 진료비 영수증(사본의 경우 원본대조필 날인), 협력 병원 사업자등록증,
협력 병원 명의 통장사본

6. 신청 시 유의사항

1) 신청서 및 첨부서류는 기한 내 이메일을 통한 접수만 가능
- 첨부서류 미제출시 심사대상에서 제외 / 발급용 서류는 스캔하여 첨부
- 선정시 원본서류는 우편으로 제출
2) 치료계획 변경 시 – 치료계획 변경 후 1주일 이내 변경 사유서 제출
단, 지원금액 초과 변경시 승인 요청 공문 첨부 / 승인 후 진료 개시
종결보고서 – 치료 완료 후 2주일 이내 이메일 접수 후 우편으로 제출
치료 기관으로 입금 – 종결보고서 접수 및 확인 후 해당 치료기관(치과)으로 입금
3) 선정 후 기재내용이 사실과 다를 경우 선정이 취소되며 치료비 전액 본인 부담

4) 이용하는 기관이 없거나, 추천기관이 없을 경우 푸르메재활센터(서울 종로구 소재)를 통한 상담 및 지원 요청 가능
(조미현 사회복지사 / 02-6395-7024)

7. 기타 안내 사항 

1) 신청서 및 관련서식 다운로드 - 하단 안내문, 신청서 및 보고서식 다운로드 이용
2) 지원 확정(치료종결)시 원본서류 요청

8. 서류 제출 및 문의
푸르메재단 나눔사업팀 전고은 간사
TEL. 02-6395-7001   FAX. 02-720-7025   E-mail. goeun212@purme.org

우편 접수 : 서울시 종로구 자하문로 89(신교동 66) 4층 푸르메재단. 나눔사업팀 전고은 간사

 

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